Dyagnostik ensèten ak ranpe kontribiye nan erè
Dapre rechèch ki soti nan Enstiti Nasyonal pou Sante Mantal (NIMH), apeprè 5,7 milyon dola granmoun yo afekte pa twoub bipolè nan peyi Etazini an chak ane. Nan sa yo, yon frape 82.9 pousan klase kòm gen maladi grav. Pami timoun ak adolesan yo, yo kwè ke kòm anpil jan 750,000 ka anfòm kritè yo pou yo gen swa bipolè I oswa twoub bipolè II .
Ane nan ane, nimewo sa yo sèlman sanble yo ap monte. Soti nan 1994 ak 2003, kantite granmoun ki te dyagnostike ak yon maladi bipolè nan US double pandan ke ensidans la nan mitan timoun ak adolesan eksperyans yon ogmantasyon 40-pliye.
Pandan ke ogmantasyon yo lajman rezilta rezilta konsyans pi gwo nan mitan kominote piblik yo ak trete yo, yo pa poukont yo esplike poukisa anpil Ameriken yo te dyagnostike tankou yo te bipolè pase aparamman nenpòt lòt kote sou planèt la.
Twoub bipolè nan peyi Etazini
Twoub bipolè karakterize pa monte bisiklèt nòmal nan imè ki ale byen lwen pi wo pase nòmal ups yo ak desann yon moun ka fè eksperyans nan lavi chak jou. Li se yon kondisyon feblès, ki tipifye pa peryòd de wo anpil moun ak depresyon depresyon , sa ki ka fè fonksyone difisil pou kèk ak pwochen enposib pou lòt moun.
Kòm yon rezilta, maladi bipolè se jodi a responsab pou plis ane pèdi andikap pase tout fòm kansè oswa nenpòt ki maladi newolojik ki gen ladan epilepsi ak alzayme a.
Kontrèman ak kondisyon sa yo, twoub bipolè yo gen tandans rive pi bonè nan lavi epi yo ka pèsiste sou kou a nan lavi a nan divès degre nan severite.
Twoub bipolè ki asosye ak gwo pousantaj chomaj ak difikilte ki gen pou wè ak travay, menm pami moun ki gen edikasyon kolèj. Pandan ke estatistik varye, li kwè ke pousantaj la nan chomaj nan mitan moun ki gen twoub bipolè ka kouri nenpòt kote soti nan 40 a 60 pousan.
Yon analiz de done epidemyoloji soti nan 1991 rive 2009 konkli ke pri anyèl la nan swen pou moun k ap viv ak twoub bipolè nan peyi Etazini an se plis pase $ 150 milya dola. Kèk estime mete depans endirèk (ki enkli, pami lòt bagay, pèdi pwodiktivite, chomaj, ak andikap) tankou kat fwa sa a.
Etid Montre Etazini gen to a pi wo nan twoub bipolè
Avèk ogmantasyon ki konsistan nan dyagnostik anyèl yo, US la parèt nan tout lòt peyi nan pousantaj moun k ap viv oswa ki te viv avèk maladi a.
Selon yon revizyon 11-nasyon ki fèt pa NIMH a, Etazini gen pousantaj pou tout lavi ki pi wo nan maladi bipolè a 4.4 pousan konpare ak mwayèn mondyal la nan 2.6 pousan. Anplis de sa, US la klase pi wo sou sèt nan uit kategori yo diferan bipolè. (Brezil rapòte yon pousantaj 10.4 pousan nan yon gwo depresyon kont 8.3 pousan nou an.)
Lè yo te reponn rezilta yo, chèchè NIMH pa t 'kapab konekte nenpòt faktè espesifik nan diferans sa yo lòt pase sijere ke jenetik , kilti, anviwònman, ak enfrastrikti swen sante ka jwe yon pati.
Ki sa ki yo te kapab mete aksan sou te enpèfeksyon sèten nan ki jan otorite sante defini kou a ak rezilta nan twoub bipolè.
Definisyon sa yo se nan kè anpil nan ki jan nou fè dyagnostik maladi bipolè. Nenpòt varyasyon ka rezilta nan misdiagnosis oswa, tankou kèk ekspè yo kòmanse sijere, potansyèl la ap grandi pou overdiagnosis.
Overdiagnosis nan Twoub Bipolè nan Adilt ak Timoun
Nan peyi Etazini an, dyagnostik pou twoub bipolè baze sou yon seri kritè ke yon moun dwe rankontre yo nan lòd yo dwe konsidere kòm bipolè.
Bipolè I dezòd, pou egzanp, defini nan ensidan an nan omwen yon Episode manyak , anjeneral, nan yon asosyasyon ki gen youn oswa plis epizòd depresyon . Gid sa yo menm sijere ke yon sèl Episode nan mani san depresyon ka ase pou fè yon dyagnostik toutotan pa gen okenn lòt kòz pou sentòm (ki gen ladan abi sibstans, maladi sistemik, maladi newolojik, oswa lòt maladi mantal).
Kòm sa yo, dyagnostik la nan twoub bipolè se tou de youn nan enklizyon (sa vle di ke yon moun dwe satisfè sèten kritè) ak yon sèl esklizyon (sa vle di nou dwe eskli tout lòt rezon anvan komèt yon dyagnostik definitif). Dapre kèk nan kominote medikal la, doktè yo ap ogmante risk pou yo tonbe kout nan tou de nan kategori sa yo.
Faktè ki kontribye nan surcharges
Nan 2013, chèchè nan University of Texas Sante Syans Sant nan Houston fè yon revizyon kritik nan sèt syans gwo envestigasyon pousantaj yo nan overdiagnosis nan twoub bipolè, premyèman nan popilasyon pasyan ekstèn.
Pandan ke pousantaj yo varye soti nan yon sèl etid pwochen an-ak kèk osi ba ke 4.8 pousan ak lòt moun kòm yon wo 67 pousan-senk tèm pi gwo finalman konekte chak nan etid yo:
- Te mank de eksperyans nan klinik nan tretman twoub bipolè ki asosye ak pousantaj segondè nan dyagnostik fo pozitif.
- Pwofesyonèl nan sant abi sibstans yo te souvan rapid pou fè dyagnostik twoub bipolè nan kliyan yo.
- Twoub bipolè te tro dyagnostike nan timoun ki te gen kèk nan sentòm yo defini nan maladi a (balans imè, grandiosity, atitid elatriye, hypersexuality, vòl nan lide, diminye bezwen pou dòmi) oswa yon istwa fanmi fò.
- Mank defo yo te note nan gid yo dyagnostik ki soti nan Asosyasyon an Sikyatrik Ameriken (APA) kote anpil nan kritè yo itilize karakterize fugees ak ipomania yo unspecific epi ouvè a yon entèpretasyon laj. Menm jan tou, APA a enklizyon moun ki gen depresyon men pa gen okenn istwa nan mani (yon definisyon okòmansman bay yo anpeche underdiagnosis) te kritike kòm yo te menm mwens espesifik.
- Entwodiksyon nan "spectre an bipolè," yon konsèp popilè anbrase nan dènye ane yo, pèmèt pou pi gwo fleksibilite nan dyagnostik . Li sipoze, pami lòt bagay, ke moun ki gen yon predispozisyon jenetik pou bipolarite ka fè eksperyans "mou" fòm maladi a si yo pa satisfè kritè tradisyonèl yo pou enklizyon.
Dyagnostik enpèfeksyon nan Adilt ak Timoun
Dapre University of Texas rechèch, konsekans inèksperyans klinik, makonnen ak entèpretasyon an gwo nan direktiv APA yo, te mennen nan pousantaj segondè nan overdiagnosis nan moun ki sipoze yo dwe bipolè. Yon etid ki enkli nan analiz la rapòte ke 37 pousan pwofesyonèl sante mantal ki pa gen okenn eksperyans nan bipolarite bay yon dyagnostik ki kòrèk pozitif.
Pandan ke li ta fasil peny blame a sèlman sou inèksperyans, reyalite a senp se ke kritè yo dyagnostik itilize pa tretman yo souvan trè subjectif ak tandans fòtman entèpretasyon.
Sa a se laverite espesyalman pou timoun (e menm timoun preskolè) ki de pli zan pli ke yo te ekspoze a terapi bipolè. Anpil diskite ke kritè yo pou bipolarite yo mal defini nan timoun yo e ke, kontrèman ak maladi pèsonalite borderline , gen ti kras prèv sipòte reklamasyon ke li gen rasin li yo nan anfans. Pifò, an reyalite, ta diskite ke li se ra anpil nan timoun yo.
Malgre sa, chanjman ki sot pase yo nan definisyon an nan fugees nan timoun yo kounye a pèmèt pou dyagnostik bipolè lè, nan tan lontan an, konpòtman an ka yo te atribiye nan ADHD , yon maladi aprantisaj, oswa menm tanperaman timoun nan.
Gen kèk ki sijere ke li pa jis yon pwoblèm nan misdiagnosis. Nan kèk ka, paran yo, pwofesè, ak doktè yo pral anbrase yon dyagnostik bipolè kòm se yon eksplikasyon plis gou pou konpòtman pwoblèm timoun nan. Nan fason sa a, nenpòt ki pwoblèm imè oswa konpòtman yo konnen yo gen yon orijin jenetik oswa nerolojik pou ki ka tretman estriktire dwe preskri.
(Se te yon modèl ki reflete nan ritab a nan Ritalin bay timoun dyagnostike ak ADHD nan 2000s yo byen bonè.)
Bipolè Spectrum boule konfli, deba
Kwayans yo menm ka kondwi dyagnostik la twòp nan bipolarite nan granmoun. Nou sèten wè sa a popilarizasyon nan klasifikasyon spectral bipolè , ki pèmèt nou mete maladi kontwòl enpilsyon, maladi pèsonalite, maladi enkyetid, ak kèk fòm abi sibstans anba parapli menm bipolè.
Kritik nan klasifikasyon an diskite ke:
- Bipolè spectre manke lajman aksepte definisyon nan bipolarite.
- Konsèp la bloke liy ki genyen ant ki jan diferan maladi yo dyagnostike, ki mennen nan pi piti olye ke pi gwo disponiblite dyagnostik.
- Popilarite nan konsèp la ka mennen nan "ranpe dyagnostik," yon tèm itilize a dekri fenomèn nan kote doktè kòmanse wè yon maladi toupatou.
- Yon dyagnostik espesifik bipolè ka mennen pasyan yo ak doktè yo chèche terapi plis agresif nan sentòm ki ka oswa pa ka relasyon ak maladi bipolè.
Défenseur, pandan se tan, diskite ke konsèp la bay yon fondasyon pa ki idantifye fòs la kondwi dèyè maladi yo divès kalite yon moun ka fè eksperyans olye ke konsantre sou youn oswa segregasyon chak kòm endividyèlman trete maladi yo.
Si w pa elimine Lòt Kòz
Youn nan aspè yo nan yon dyagnostik definitif bipolè se esklizyon nan tout lòt rezon pou konpòtman an manyak oswa depresyon. Sa vle di desizyon soti nenpòt kondisyon ki ka byen sanble ak yon karakteristik nan twoub bipolè, ki gen ladan:
- Maladi nan sèvo a, ki gen ladan demans, epilepsi, ansefalit, yon timè serebral, oswa yon emoraji nan sèvo
- Medikaman tankou kortikoterapi, stimulan preskri, ak levodopa (ki itilize nan maladi Parkinson la) ka lakòz sentòm manyak .
- Maladi metabolik tankou maladi Cushing a, hyperthyroidism, vitamin B12 deficiency, ak dyaliz ki ka lakòz tou konpòtman manyak
- Schizofreni , sa ki ka sanble ak mani bipolè nan etap yo egi
- Abi sibstans, patikilyèman kokayin, Ecstasy , oswa amfetamin ki ka gen sentòm mani ki tankou
Pou eskli sa yo lakòz, patikilyèman nan moun ki gen sentòm nouvo ak egi, doktè ta depreferans fè yon batri nan tès anvan yo ofri yon dyagnostik. Yo ka gen ladan yon ekran dwòg, tès D '(CT eskanè, ultrason), elèktroansfalogram (EEG), ak tès san dyagnostik.
Malerezman, nan anpil ka, sa yo pa fè, menm nan kote kote risk pou yo misdiagnosis se segondè. Youn nan syans ki revize pa University of Texas chèchè yo te montre ke prèske mwatye (42.9 pousan) moun k ap chèche tretman nan sant abi sibstans yo te maladi dyagnostike ak maladi bipolè.
Pandan ke li vrè ke gen yon gwo pousantaj nan abi dwòg nan moun ki gen twoub bipolè, dyagnostik anjeneral fèt sèlman apre sentòm medikaman yo te disipse disip (ki ka pran nenpòt kote sèt a 14 jou, oswa menm ankò). Oftentimes, tretman bipolè a kòmanse byen anvan lè sa a.
San yo pa evalyasyon sa yo, potansyèl la pou misdiagnostik ak abi yo wo anpil. Yon etid pibliye nan 2010 te montre ke, nan 528 moun k ap resevwa andikap Sekirite Sosyal pou yon maladi bipolè, sèlman 47.6 pousan te rankontre kritè dyagnostik yo.
> Sous:
> Dilsaver, S. "Yon estimasyon de chay minimòm ekonomik bipolè I ak II maladi nan Etazini yo: 2009." Journal of maladi ki afekte. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis nan twoub bipolè: Yon analiz kritik nan literati." Syantifik Mondyal Journal. 2013 (2013); Atik ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Li, JP .; et al. "Prevalans ak Correlates nan Twoub bipolè Twoub nan Inisyativ Sondaj Mondyal Sante Mantal . " Achiv nan Sikyatri Jeneral. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; ak Ketter, T. "Prévalence a ak chay nan depresyon bipolè." Journal of maladi ki afekte. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ak Johnston, H. "Kontrouvè konsènan dyagnostik la ak tretman twoub bipolè nan timoun." Timoun Adolesc Sikyatri Mantal Sante. 2010; 4: 4-9.