Li ka son pwobab ki grip strep ka yon kòz maladi obsession-konpulsif . Sepandan, pou premye fwa, gwo-echèl rechèch ki soti nan Denmark sanble sipò relasyon sa a kozatif.
Istorik
Bakteri yo responsab pou ant 5 ak 10 pousan nan gòj fè mal. Ajan ki pi komen bakteri ki responsab pou gòj fè mal se gwoup Yon streptokoksi beta-hemolytic (GAS oswa "strep").
Nan lane 1998, chèchè nan Enstiti Nasyonal pou Sante Mantal (NIHM) te obsève ke kèk timoun sibitman devlope twoub obsessif-konpulsif, tik , ak lòt sentòm neropsikyatrik apre yo te enfekte ak GAS ak lòt kalite bakteri ak viris. Sentòm sa yo se rapid kòmansman, ak pik nan entansite nan 24 a 48 èdtan.
Anjeneral, OCD kòmanse plis piti piti. Anplis de sa, prezantasyon inisyal la nan OCD ka kache pou mwa pa yon timoun segondè nan enkyetid oswa anbarasman sou enkyetid irasyonèl ak konpòtman.
Nan kòmansman an, NIMH te chwazi pou konsantre efò inisyal rechèch li yo sou asosyasyon ant enfeksyon strèptokokal ak gòj fè mal. Yo te vini ak yon ipotèz k ap travay ki gen tit Pedyat Autoimmune maladi neropsikyatrik ki asosye avèk enfeksyon Streptococcal oswa PANDAS . Ipotèz la PANDAS dekri kijan enfeksyon ak GABS ka lakòz OCD atravè yon pwosesis otoiminitè.
Pandas ipotèz la se kontwovèsyal, ak pou ane, te gen sipò limite pou li paske tout syans yo ekzamine relasyon ki genyen ant enfeksyon streptokokal, OCD, ak tik ki enplike sèlman ti kantite patisipan yo.
Sepandan, nan yon mezi 2017 nan JAMA Sikyatri , Orlovska ak ko-otè detay yon etid gwo ekzamine lyen ki genyen ant GAS-kòm byen ke lòt kalite enfeksyon-yo ak OCD ak tik .
Yo gade dosye yo nan plis pase yon milyon Danwa timoun spanning 17 ane.
PANDAS Dyagnostik
Pa gen okenn tès laboratwa ki dyagnostik PANDAS. Olye de sa, yon dyagnostik pou PANDAS baze sou yon istwa detaye ak egzamen fizik.
Isit la yo se senk kritè yo itilize fè dyagnostik PANDAS:
- Prezans nan swa OCD, maladi tik, oswa tou de.
- Eksplozyon nan aparisyon nan OCD, tik, oswa tou de ki fèt sibitman epi yo ka sir ak blese apre enfeksyon strèptokokal ki vin apre yo. Sezisman ki vin apre yo menm tou prezan ak sentòm dramatik.
- Kòmansman ant 3 ane ak 11 ane (nan konmansman an nan fòme). (Kritè sa a se abitrè, ak adolesan ka raman dyagnostike ak PANDAS.)
- Asosyasyon ak aparisyon toudenkou nan sentòm sigjesyon nan lòt maladi neropsikyatrik, ki gen ladan konsantrasyon difikilte, enkyetid jeneral, kabann-pipi, chimerik, ak retou annaryè devlopman.
- Yon asosyasyon tanporèl ak enfeksyon strèptokokal bezwen pou etabli pa kilti gòj oubyen tès san (sètadi, tit anti-GAS antikò tit).
Sydenham chorea, ki tou rezilta nan rapid, mouvman envolontè fè l sanble souvan tik, yo dwe tou regle pou fè dyagnostik PANDAS. Tankou PANDAS, Sydenham chorea ak, plis jeneralman, lafyèv rimatism gen fondman otoiminitè epi rive segondè enfeksyon strèptokokal.
Kijan PANDAS rive?
Jenetik, devlopman, ak iminite kontribye nan devlopman PANDAS:
- Premyèman, sèten timoun yo sanble siseptib pou PANDAS, ak timoun sa yo ka pataje resanblans jenetik ak moun ki fè eksperyans lafyèv rimatism ak Syndenham chorea.
- Dezyèmman, PANDAS se devlopman nan lanati paske li anjeneral afekte timoun ki poko gen eksperyans kwasans, ak laj la pik yo te 6 oswa 7.
- Twazyèmman, menm jan ak Syndenham chorea, moun ki gen PANDAS yo ipotize yo devlope antikò ki atake selil nè nan sèvo a.
Bakteri Streptococcal se yon òganis ki difisil ak primeval ki ka imite aparans selilè a nan divès kalite tisi kò evade sistèm iminitè kò a.
Lè GABS imite aparans nan selil nan sèvo, antikò nan tisi nan sèvo yo te panse yo fòme. Sa yo antikò fini atake ganglia a fondamantal, ak olye pou yo sa ki lakòz Syndenham chorea, rezilta nan OCD, tik, ak pou fè.
PANS Dyagnostik
Paske li souvan difisil pou idantifye yon relasyon tanporèl egzak ant enfeksyon strep ak OCD oswa tik, nan 2010, klinisyen yo ak chèchè yo te elaji klasifikasyon PANDAS yo pou ke li tonbe anba parapli a nan Pénèsti Acute-kòmansman Sendwòm Neuropsikatrik (PANS).
Olye pou yo ekspoze a dyagnostik sèlman nan enfeksyon strèptokokal, PANS yo pi souvan dekri nan aparisyon an brid sou OCD epi yo ka asosye avèk enfeksyon nonstreptococcal, tou, tankou grip ak varicella (poul pox). Espesyalman, isit la se kritè yo dyagnostik pou PANS:
- Kòmansman ak dramatik aparans nan OCD
- Prezans san parèy de de lòt sentòm neropsikyatrik ki sanble ak sa yo wè nan PANDAS
- Sentòm ki pa ka pi byen eksplike pa yon lòt maladi newolojik oswa motè, tankou Sydenham chorea, lupus, oswa Tourèt maladi
Miyò, pa fòmil dyagnostik la PANS, klinisyen sa yo ak chèchè espere fasilite dyagnostik la ak tretman nan abrupt-kòmanse OCD.
Relasyon ant PANDAS ak PANS se analoji nan relasyon ant melanom ak kansè. Nan lòt mo, jis tankou melanom se yon subset nan kansè, PANDAS se yon sous nan PANS. Nan nòt, yon dyagnostik nan PANS se tou ki baze sou yon istwa detaye ak egzamen fizik.
Nouvo Rechèch
Orlovska ak kòlèg yo egzamine dosye pasyan dògyen ki gen 17 (1996 a 2013) ane epi ki reprezante 1,067,743 timoun (defini kòm mwens pase 18 an). Etid sa a se pa lwen analiz ki pi wo ki mache ak pandas ipotèz la nan dat, ak rezilta sipòte eleman fondamantal nan ipotèz sa a.
Isit la se yon pann plis espesifik nan dosye yo pasyan:
- 519.821 ti fi
- 547.922 ti gason
- 638.265 timoun yo te resevwa yon tès streptokokal
- 349.982 te gen omwen yon tès estiptokòk ki pozitif
Chèchè yo te jwenn ke timoun ki gen yon rezilta tès pozitiv pozitif te plis chans pou montre maladi mantal-an patikilye OCD ak tik-konpare ak timoun sa yo san yon tès strep.
Plis espesyalman, timoun ki gen yon tès pozitiv pozitif te gen yon 18 pousan pi gwo risk pou yo devlope nenpòt ki maladi mantal, yon 51 pousan pi gwo risk pou devlope OCD, ak yon 35 pousan pi gwo risk pou devlope maladi tik yo.
Chèchè yo tou te jwenn ke timoun ki te gen yon enfeksyon gòj nonstreptococcal (sètadi, tès negatif strèptokok) tou yo te nan ogmante risk pou maladi mantal, OCD, ak maladi tik. Sepandan, grandè risk sa a te pi ba pase sa pou enfeksyon strèptokok.
Chèchè yo te jwenn ke, jan defini nan kritè PANDAS, timoun ant laj 3 ak 11 te gen pi gwo risk pou ogmante nan OCD ak maladi tik.
Dapre chèchè yo, rezilta yo nan etid la sipòte ipotèz la PANDAS nan yon sèten mezi. Avèk konesans pou enfeksyon nonstreptokok, yo ekri bagay sa yo:
Rezilta nou ke risk pou maladi mantal se sèlman yon ti kras mwens elve apre yon enfeksyon gòj nonstreptokòk pase apre yon enfeksyon strèptokok sijere ke lòt, petèt viral, ajan enfektye yo tou lye avèk devlopman nan OCD ak maladi tik. Konklizyon sa a ta ka olye sipòte konsèp ki te pwopoze dènyèman nan pedyatri egi sou seri sendwòm neropsikyatrik ... Sendwòm akwaryòm neropsikyatrik akwaryòm atifisyèl ofri yon altènativ nan PANDAS ak kritè pi laj dyagnostik; li se sitou te panse yo dwe yon kondisyon postinfectious men san restriksyon nan enfeksyon strèptokokal.
PANDAS Tretman ak Prevansyon
Jan sa dekri nan Liv Fegin ak Cherry a nan Maladi Pedyatrik :
Pwoblèm sa a pwopoze [PANDAS] se kounye a yon ipotèz, epi li rete yon sijè kontwovèsyal. Otè Plizyè kwè nan maladi sa a kòm yon antite separe epi rekòmande tretman ak pwofilaksi. Gen lòt ki diskite ke li se sèlman yon ipotèz ak prèv plis ak etid doub-avèg ki nesesè anvan rekòmande tretman ak prevansyon pou timoun yo bay yon dyagnostik pou PANDAS.
Nan lòt mo, kèk ekspè wè PANDAS (ak PANS) kòm konjekti. Lòt moun, sepandan, konsidere PANDAS yon dyagnostik epi yo pral trete li kòmsadwa. Nan nòt, NIMH la rekòmande opsyon tretman sèten pou moun ki te panse yo gen kondisyon an:
Timoun ki gen PANDAS ki gen rapò ak sentòm obsession-konpulsif pral benefisye de terapi kognitif konpòtman (CBT) ak / oswa anti-obsessional medikaman. Etid yo fè montre ke pi bon rezilta yo pwodui nan konbinezon CBT ak yon medikaman SSRI (tankou fluoksin, fluvoxamine, sertaline, oswa paroksetin). Timoun ki gen PANDAS yo parèt trè sansib pou efè segondè SSRI yo ak lòt medikaman yo, kidonk li enpòtan pou "KÒMANSE AK ALE SLOW !!" lè w ap itilize medikaman sa yo.
Pa kòmanse timoun yo sou dòz ki ba nan medikaman sikotwòp, kantite ak gravite efè segondè negatif yo se minimize. Si yon timoun fini gen efè segondè negatif pandan li sou medikaman, yo ta dwe diminye dòz la imedyatman. Nan nòt, medikaman sikotwòp pa ta dwe sispann sibitman paske fè sa ta ka danjere.
NIMH a ensiste ke si enfeksyon an strep se toujou prezan, tretman ki pi bon pou PANDAS se antibyotik, ki gen ladan amoksikilin, penisilin, azitromycin, ak cephalosporins. Avèk kilti pozitif nan gòj, yon sèl kou nan antibyotik yo ta dwe ase. Lòt mezi gen ladan yo ranplase bwòs dan ak teste manm fanmi yo pou strep pou limite risk enfeksyon an.
Ki baze sou yon ti kantite rapò ka, gen kèk klinisyen trete pasyan ki demontre sentòm PANDAS ak antibyotik menm lè tès streptokokal yo negatif. Pratik sa a egzije plis envestigasyon.
Terapi iminitè ki baze sou, ki gen ladan plasma echanj (sa vle di, plasmapheresis) ak immunlobulin nan venn, yo te montre tou yo te itilize efikasman trete sentòm ki gen rapò ak PANDAS.
Estewoyid yo te itilize tou pou trete PANDAS. Sepandan, rezilta yo nan tretman esteroyid yo melanje, ak sèlman kèk rapò sou benefis ak lòt rapò sou vin pi mal tik. Anplis de sa, estewoyid yo ta dwe itilize sèlman pou yon ti peryòd tan paske yo ka danjere lè yo itilize alontèm. Finalman, pasyan ki gen PANDAS ki resevwa estewoyid ka fè eksperyans yon efè detant ki lakòz sentòm PANDAS ki menm vin pi mal pase lè estewoyid yo te kòmanse. Pou rezon sa yo, estewoyid yo anjeneral pa rekòmande pou tretman nan timoun ki gen PANDAS.
Nan nòt, pafwa yon tretman kout ak estewoyid ka ede klinisyen kalib ki pasyan yo pral reponn a plasma echanj ak immunoglobulin venn.
Nan yon nòt ki an relasyon, direksyon tretman anvan an aplike prensipalman pou PANDAS pa PANS, paske PANS se yon dyagnostik ki pa gen okenn tretman teste. Men, si PANS sanble yo deklannche pa yon ajan enfektye, tretman nan enfeksyon an ka atenire sentòm yo nan OCD ak lòt sentòm neuropsikatrik. Anplis de sa, tretman ki travay pou PANDAS, tankou terapi iminitè ki baze sou, osi byen ke estrateji prevantif, kapab tou itil lè trete sentòm ki gen rapò ak PANS.
Nan de ti tras klinik, tretman prophylactiques ak antibyotik-oswa tretman anvan ensidan an nan enfeksyon grip streptokokal ak sentòm PANDAS-pwouve efikas nan anpeche enfeksyon strep ak diminye rkouvans nan sentòm PANDAS. Espesyalman, kèk timoun ki te deja gen eksperyans PANDAS ki gen rapò ak sentòm plizyè mwa nan yon ane ki gen eksperyans lwen mwens agravasyon yon fwa yo bay antibyotik prophylactiques. Timoun sa yo te trete avèk swa penisilin oswa azitromycin.
Analogously, tretman ak antibyotik prophylactiques te pwouve itil ak lòt sekèl streptokokal ki gen orijin otoiminitè, tankou lafyèv rimatism ak sydenham chorea konsa bay plis sipò pou entèvansyon sa a.
> Sous:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Liv la Feigin ak Cherry a nan Pedyat enfeksyon maladi . Setyèm edisyon.
> Hayes, CS, et al. Jesyon nan Gwoup Yon Beta-emolitikik Pharyngitis Streptococcal. Ameriken Fanmi Doktè. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Enfòmasyon sou PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Asosyasyon nan enfeksyon gòj gastrook nan maladi mantal: Tès Aspè kle nan ipotèz PANDAS nan yon etid nationwide. JAMA Sikyatri. 2017.
> Stagi, S, et al. Evalyasyon fenomèn otoiminitè yo nan pasyan ki gen psikyotik maladi neropsikyatrik ki asosye ak enfeksyon streptokokal (PANDAS). Autoimmunity Reviews 13 (2014) 1236-1240.
>